当然了，对于个人比较倾向于使用血脂康的患者来说，假如所需要的降脂强度不大，那么，从一开始就选择血脂康也是可以的。但对于大部分人而言，传统他汀的优先级还是排在血脂康之前。 “非他汀类”是他汀的“辅助”而非“替代”除了传统的他汀与血脂康以外，其他的降胆固醇药物可以笼统地称为“非他汀类”药物，主要包括【胆固醇吸收抑制剂】（依折麦布或海博麦布）与【PCSK9抑制剂】（“降脂针”或“降脂疫苗”）这两大类。 【胆固醇吸收抑制剂】作用机理 “降脂针”/“降脂疫苗” 作用机理 事实上，这两类药物之间的差异非常明显：
所以，在“非他汀类”药物的选择上，主要是看患者需要多大的胆固醇降幅。假如只是要让胆固醇在当前水平上有轻度的下降，那么，依折麦布或海博麦布就足矣；但如果是冠心病、脑卒中等严重心血管疾病患者，需要把低密度脂蛋白胆固醇降到很低的水平，则应该优先考虑“降脂针”或“降脂疫苗”。
临床上，在能够使用他汀的情况下，“非他汀类”药物的定位主要是他汀的“辅助”。不论是依折麦布/海博麦布还是“降脂针”/“降脂疫苗”，它们更多是被拿来与他汀进行搭配。“他汀+依折麦布/海博麦布”可以提供50%-60%的胆固醇降幅；而“他汀+降脂针/降脂疫苗”则可以让胆固醇下降约75%。 2023版《中国血脂管理指南》 一般，只有当患者确实对他汀存在禁忌或不能耐受时，才考虑用“非他汀类”药物来替代他汀。因此，不少人认为只要有了半年一针的“降脂疫苗”就不用再吃他汀了，这其实是一种颠倒了用药优先级的“错误”认识。 【参考文献】 1，中国血脂管理指南（2023年） 《中国循环杂志》 2023年3月 第38卷 第3期 2，血脂康（胶囊）临床应用中国专家共识（2017修订版） 《中华内科杂志》 2018年2月 第57卷 第2期 3，中国心血管病一级预防指南 《中华心血管病杂志》 2020年12月 第48卷 第12期 4，中国2型糖尿病防治指南（2020年版） 《中华糖尿病杂志》2021年4月 第13卷 第4期 |
