 即将毕业的法学生陈梦洁去年无意间发现自己有甲状腺结节，血检结果显示甲状腺球蛋白抗体（TgAb）偏高，这是诊断桥本甲状腺炎的标准之一。尽管公务员并不是陈梦洁就业方向的首选，在得知会因此无法通过公务员招录时，陈梦洁依然感到愤怒和崩溃。“当发现自己的权利被剥夺的时候还是备受打击的，想不想考公和能不能考公是两回事。”陈梦洁对《第一财经》YiMagazine说。 此外，一些已经在相关规定中被解除就业限制的疾病患者，依然会在求职过程中受到隐性歧视，比如乙肝病毒携带者。 2010年，人社部、教育部、原卫生部发布的《关于进一步规范入学和就业体检项目维护乙肝表面抗原携带者入学和就业权利的通知》指出，用人单位在就业体检中不得要求开展乙肝项目检测，不得要求提供乙肝项目检测报告，也不得询问是否为乙肝表面抗原携带者。《操作手册》中也明确提出，所有关于肝炎的常规检测项目中，一律不许做乙肝项目检测。 然而携带乙肝病毒十多年的赵雨欣，却在今年应聘一家生物医药企业的研发岗位时，被要求在入职体检的常规项目之外筛查包含乙肝、丙肝、艾滋病和梅毒在内的传染病4项，并最终因乙肝表面抗原阳性而被拒绝录用。 乙肝病毒主要通过血液、性接触和母婴三种途径传播，赵雨欣所应聘的岗位并不涉及血液接触，她认为自己没有传染的可能。根据原国家卫生部的要求，明确乙肝携带者不得从事的职业和开展检测的行业包括特警职位、民航人员，以及血站从事采血、血液成分制备、供血等业务工作——赵雨欣所应聘的行业和岗位均不在其中。 疾病的门槛合理吗？ 梁禄暖患有桥本甲状腺炎已有7年，作为一名医学生，她很清楚桥本甲状腺炎基本不会影响正常工作。除了每年例行复查，她甚至没有使用药物治疗。 桥本甲状腺炎是一种自身免疫性甲状腺炎，以首次发现该疾病的日本医生桥本策博士的名字命名，一般通过甲状腺功能、甲状腺抗体和B超来诊断。桥本甲状腺炎的患病率约为1%到2%，在女性人群中的患病率超过10%。上海交通大学医学院附属第九人民医院宋怀东教授团队发表在《自然通讯》的一篇研究论文指出，桥本甲状腺炎的发病机制尚不清楚，且缺乏针对病因的治疗方法。 根据陈梦洁在多家医院的就诊经历，多数医生不会将桥本甲状腺炎视为严重疾病。在上海交通大学医学院附属瑞金医院就诊时，医生告诉她这种疾病并不需要特别关注和处理，它也不像甲亢和甲减有对症药物可缓解病情。 然而，医学上对桥本甲状腺炎的“轻描淡写”，与《体检标准》中对该疾病的严格限制让许多患者感到割裂与矛盾。
多数医生不会将桥本甲状腺炎视为严重疾病，图为桥本甲状腺炎示意漫画
因担心明年不能报考公务员，每次复查时陈梦洁都会格外关注自己的TgAb指标——一项反映甲状腺功能的指标。在她的医生看来，只关注这一个指标并无意义。但陈梦洁知道，仅这一个指标不正常，她就无法报考公务员。“医生好像并不觉得这个病有多严重，他觉得你这么在意很没必要，但你还偏偏要管它。有时候医生的态度对我来说也是二次打击。”陈梦洁说。 同样“无药可治”的地中海贫血患者李智英认为，相关体检标准的限制过于严格。在临床上，成年女性血红蛋白的正常参考范围为110-150g/L，而《操作手册》认为低于116g/L即为不合格。“在医学意义上我都不一定会被诊断为贫血，为什么在报考公务员的时候就算不正常呢？”此外，地中海贫血是一种遗传性疾病，目前暂无药物和成熟的基因治疗方法，李智英所在的广东，以及广西和海南是地中海贫血的高发地区。广东省地贫防控项目基线调查2019年的数据显示，广东户籍人口中地贫基因携带率约16.8%。按照《体检标准》，这些人天生就与公务员的岗位无缘。 律师温海波告诉《第一财经》YiMagazine，《体检标准》和《操作手册》是国家层面出台的具有权威性的规范性文件，其出台的目的是为国家选拔综合条件优秀的高素质人才，但随着时间的推移、医学的进步，其中一些落后的矛盾点逐渐显露，部分规定与现实生活脱节。 |
