 与痰有关 中医认为，痰的生成是由于肺、脾、肾等脏的气化功能失常或三焦水道失于通调，影响了津液的正常敷布与排泄，而水湿停聚所致。因肺主敷布津液，宣发肃降，通调水道，为水之上源。若肺失宣降，水津不能通调敷布，便可停聚成痰；脾为制水之脏，主运化水液，升清降浊。若脾脏受病，或脾气本虚，运化不力，亦可使水湿不行，聚而成痰；肾主水，司气化，为水之下源。若肾气亏虚，肾阳不足，则蒸化无力，水液不得气化，亦会停聚成痰；肝为刚脏，主疏泄条达，调畅气机。若肝气郁结，气郁湿滞而生痰；三焦乃水液运行的通路，若三焦失于通调，则水停气聚，气水互结，而痰浊内生。 痰之为病，内而脏腑，外而肢节，随处可到，无所不至，罹生百病。首先痰浊中阻，清阳不升，清空之窍失其所养，则发眩晕头沉；其次痰随气转，阻痹经络，血脉不通，则发肢体麻木；第三痰浊作祟，兼夹肝风、心火，则眩晕更剧，甚或中风昏迷。对此古之医家已有明确认识，元·朱丹溪即力倡“无痰不作眩”之说，如《丹溪心法·头眩》说：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰则不作眩，痰因火动”。 对于高血压病因痰所致，应注意 ①辨部位：明确痰浊停聚的部位，是阻于中焦，滞于经络，还是蒙蔽清窍。 ②明虚实：知痰之所发，缘于虚损，失于运化，抑或湿邪直中，停聚成痰。 ③分寒热：痰之所病，依其素体盛衰，阴阳从化，或湿痰为患，治以温药和之，佐以健脾和胃；或痰热作祟，治以化痰清热，佐以熄风泻火。 与瘀有关 病理情况下，或由于阳气虚损，鼓动无力；或由于肝气郁结，疏泄不利；或由于寒性凝滞，经脉拘急；或由于跌仆外伤，脉络受损，皆可导致血行不畅而成瘀血。二是指由于血液成分或性质的异常变化引起运行不畅之血液；三是指由于脉络的病变而造成的血行淤滞不畅；四是指已离经脉而未排出体外的血液。由于血的运行无处不到，故人身各处，举凡脏腑经络、头面胸腹、四肢百骸均有血行瘀滞的可能。 血瘀头面则证见眩晕头痛，如刺如针；血瘀心脉则证见胸闷胸痛，连及后背；血瘀经络则证见肢体麻木，半身不遂。历代医家已经认识到血脉瘀涩即可导致眩晕、中风等高血压常见病症。如明·虞抟提出“血瘀致眩”的论点，在《医学正传·卷四 眩运》中说：“外有因坠损而眩运者，胸中有死血迷闭心窍而然，是宜行血清经，以散其瘀结。”清·王清任对瘀血的贡献尤大，在《医林改错》中指出：“中风半身不遂，偏身麻木，是由气虚血瘀而成。” 对于高血压病因瘀所致，应注意： ①辨瘀滞病位：知其或在头，或在心，或在经，或在络，以利审证求因。 ②辨病性寒热：知其血瘀成因或因寒或因热，以利辨证施治。 ③辨虚实偏盛：知其或因正虚致瘀，或因邪实阻滞，以利补泻适中。 通过调畅血行，活血通络，祛除瘀滞，使血行气畅，改善重要靶器官血液供应失衡，最终达到血压下降、提高生活质量、降低病死率的目的。 辨证分型方法 中医在治疗高血压病及其并发症方面已积累了丰富的临床经验，但因高血压病是由多基因遗传与体内外环境多种危险因素交互作用而成的一种全身性疾病，因此临床治疗上也是多元化的。在辨证分型上，一般采用八纲辨证分型、脏腑辨证分型以及综合分型。 临床常用的辨证论治 在临床治疗时，我们切不可只关注病人的血压高低。如果只管降压不管其他，反而会加剧血压升高而不降，贵在从病人整体出发，注重脏腑间生克制化规律，通过调整全身的机能活动，促进心、脑、肾等脏器病理改变的恢复，机体气机升降、阴阳调节趋于平衡，血压也就自然而然地下降。本病迁延日久，诸因交替，虚实夹杂，证候繁多，血瘀痰凝互见，临床上不少患者其证相同，病机各异，或其证不一，而病机相同，因此应根据实际情况，辨证分析，辨证论治，以减少并发症的出现。总之，治疗本病要注意，病位在肝，强调补虚，不忘祛痰，调理脾胃，调畅气血等几个方面。下面介绍几种临床常用的辨证论治。 一、肝阳上亢 症状：面部潮红，烘热，头晕，头痛，项强，心烦易怒，大便干结，小便短赤，舌红，脉弦。 |
