 五、年龄 在疾病的发生发展过程中，有时年龄是一个很重要的不可变因素。年过半百或步入老年时期，“任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭” ，“精少，肾脏衰，形体皆极。”如不注意合理调养，“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节”极易使肝肾亏虚，精血衰少，阴虚而阳亢，水少而火炽，变生痰、火、瘀、虚的复杂症候，易患眩晕头痛、胸痹心痛、中风偏瘫等心脑血管疾病。 病理 由于高血压的病因不同，影响和干扰因素很多，其发病机制也较为复杂。临床常以脏腑阴阳为纲，以虚实兼夹为目来分析归纳其病因病机，并以此作为辨证分型的依据。这样，既能反映出病变的脏腑所属、虚实盛衰，又能反映出病程的不同阶段，进一步指导治疗。 与肝有关 病理情况下，或因忧愁思虑，或因恼怒忿恚，致肝失条达，生发太过，而肝阳上亢，引发眩晕；或阳化风动，或气郁化火，致肝火暴张，肝风内动，风火相煽，蒙蔽清窍，引发中风；或心情郁闷，暗耗真阴，或肝阳肝火，损及肝阴，而致阴亏于下，阳亢于上，引发眩晕。正所谓“诸风掉眩，皆属于肝”。 《类证治裁·眩晕》也说：“良由肝胆乃风木之脏，相火内寄，其性主动主升；或由身心过动，或由情志郁勃，或由地气上腾，或由冬藏不密，或由高年肾液已衰，水不涵木，或由病后精神未复，阴不吸阳，以至目昏耳鸣，震眩不定。” 对于高血压病因肝所致，应以平肝潜阳、镇肝熄风、清泻肝火、育阴平肝为主。在治疗同时，因肝肾同源，须兼顾补肾生水以涵木；因肝之与脾，五行生克，须“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”；因肝主藏血，条畅气机，畅通血脉，须兼顾气血，化瘀通脉；因肝主藏魂，为将军之官，须兼顾安神定志，调摄精神。如《中风斠铨·卷二 内风脑神经病之脉因证治》曰：“肝阳之病，肝为标而肾为本。苟非肾水不充，则肝气亦必不横逆，河间所谓肾水虚衰，不能制火者，本是确论。此养水滋肾一法，原是治肝阳者所必不可少。”《慎斋遗书·卷一 阴阳脏腑》曰：“肝病即脾病，肝病当缓其中，盖肝气不可亢，肝血不可亏，乃治肝之要诀也。” 与肾有关 病理情况下，或久病多病，耗伤气血，穷及于肾；或年老体衰，肾精亏虚，元气不足；或房事不节，阴精损耗，命门火旺；或肾元亏虚，精关不固，滑泄无度；或劳役太过，神竭气耗，伤骨损髓，均可使肾阴不足，精气亏乏，元气大伤。肾阴虚则水不涵木，肝阳上亢，发为眩晕；肾精伤则髓海失养，元神无助，而胫痠眩冒；肾气虚则水失气化，痰浊内生，上蒙清窍，发为眩晕或中风；肾阳虚则失于温煦，水气凌心，发为惊悸喘促，濒于危症。与肾有关的高血压病，皆以虚为主，失于充养所致。 对于高血压病因肾所致，当以“虚则补之”为法。“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”。或滋补肝肾，壮水制火；或补肾填精，益髓充脑；或补益肾气，强筋壮骨；或温补肾阳，化气行水。临床常用六味地黄或金匮肾气之属；或左归右归之类。正如《医宗必读·卷之一 肾为先天本脾为后天本论》所云：“治先天根本，则有水火之分，水不足者，用六味丸壮水之源，以制阳光；火不足者，用八味丸益火之主，以消阴翳。” 与心有关 病理情况下，或心情郁闷，所愿不遂，暗耗阴液，而心火内炽，上扰神明，出现头晕头痛，心烦易怒，失眠多梦；或情志郁结，气机不畅，血行滞涩，而气滞血瘀，不通则痛，出现头痛如刺，胸闷憋气，肢体麻木；或气郁化火，挟痰挟瘀，痰火互结，而蒙蔽心窍，闭郁神明，出现突然昏仆，躁扰不宁，半身不遂。《医理真传·内伤说》曰：“凡属内伤者，皆心气先夺，神无所主，不能镇定百官，诸症于是蜂起矣。”可见心为君主之官，主明则下安，主不明则十二官危。 对于高血压病因心所致，当从血脉、神明两个方面论治。或理气活血，或益气通脉，以助心之行血，改善心、脑、肾等靶器官血液供应，解除因血压升高导致心、脑、肾等重要器官血流供求不平衡的矛盾。或清心安神，或涤痰开窍，以使神清志明，恢复功能。同时治心之病，还应注意配合平肝益肾、健脾化痰之法，方不致误。 |
