无症状感染者会是疫情下半场的定时炸弹吗？(3)
专题 | 发布时间：2020-04-01
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摘要：①对新冠肺炎病例的密切接触者医学观察期间的主动检测； ②聚集性疫情调查中开展的主动检测； ③新冠肺炎病例的传染源追踪过程中对暴露人群的主动
①对新冠肺炎病例的密切接触者医学观察期间的主动检测；
②聚集性疫情调查中开展的主动检测；
③新冠肺炎病例的传染源追踪过程中对暴露人群的主动检测；
④对部分有新冠肺炎病例持续传播地区的旅行史和居住史人员的主动检测。
但是由于新冠病毒在进化过程中能把自己伪装起来并不断传播出去。
对于无症状感染者，没有一些重要症状和临床检测的标记，导致目前的四种发现途径并不能完全覆盖无症状感染者，这就加大了后期防控中找到无症状感染者的难度。
此外，依据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》，无症状感染者目前不在确诊病例统计中。
这也引发了人们的担忧。哈佛大学公共卫生学院传染病免疫学家和流行病学家Michael Mina认为，无症状感染者不计入确诊病例，会不利于建立病毒模型并了解其传播范围。
依然具有传染性
无症状感染者究竟有没有传染性？答案是肯定的。
美国、法国和中国的科研团队调查了来自中国93个城市的450多份新冠肺炎临床报告（已发布在Emerging Infectious Diseases上），以迄今为止最有力的证据，证实未表现出症状的新冠病毒携带者同样可以传播病毒。
研究发现，新冠肺炎患者感染下一人的时间间隔约为四天，而病毒的潜伏期平均为14天；约有10%的新冠肺炎患者受感染于那些携带病毒但并未表现出不适症状的人。
而且多项研究数据都表明，无症状感染者不仅具有传染性，而且传播能力并不弱！
近期一篇刊发在《中华流行病学杂志》2020年第41卷的论文研究结果显示，确诊病例的密切接触者感染率为6.3%，无症状感染者的密切接触者感染率为4.11%。这表明无症状感染者的密接感染率与确诊者并无差异。
3月19日
广东省疾控中心在《新英格兰医学杂志》发表的文章表明，新冠肺炎患者在发病后不久，就检测到了高病毒载量，甚至有一位感染者从未表现出症状，但他所释放的病毒量与出现症状的患者相当。这也证明了感染者“在轻症或无症状时具有高度传染性”。
3月15日
广州第八人民医院和香港大学也在 medRxiv 发表研究，通过追踪 94 名新冠患者的密切接触者，估测出，44% COVID-19 的传播发生在患者症状出现之前，而且在症状出现前 0.6 天时传染性最强。
这些研究都表明，无症状感染者不仅具有传染性，而且有的更是具有高度传染性。并且他们的家人、亲戚、朋友的续发率较高，更是感染的高危人群。
现在许多科学家怀疑存在一个未被发现的隐性病例库，因为越来越多的感染者并没有确诊病例密切接触史，也没有到过疫情爆发地。
缺少针对性的防控策略
按照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》，围绕无症状感染者这一群体，相关的防控措施是集中隔离14天并接受卫生部门的监测。如果他们在隔离期间出现症状，会被归类为确诊病例。
另外，在中国传染病的网络直报中，无症状感染者在2小时内作为独立类别单独报告，不对外公布。这意味着，无症状感染者只有出现了临床症状才会成为确诊病例。
这些规定当然有其依据，不过确实面临一个漏洞：无症状感染者隔离满14天后，若核酸检测还是阳性并且一直无症状，是否还要继续隔离下去。如果要隔离下去，可能有相当一些人要长期被隔离。
张文宏也表示“无症状携带者携带病毒延续的时间会超过三个星期。这类人如果不去医院治病，就不会被发现；如果从海外回来，不被检测，也不进行隔离，或者进行了隔离，两个星期内他不会发病，第三个星期他就出去了，出去的时候病毒是阳性的，就会造成极大的传播风险。这类患者有较强的免疫能力，他们如果没有被及时发现和隔离，就存在社区传播的隐患。”
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