新研究发现排毒期长达49天新冠病例：症状轻微，或为新亚型(2)
专题 | 发布时间：2020-03-30
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摘要：中度-治愈、重度-治愈、危重COVID-19患者以及病例1的部分外周血指标动态变化对比，A为淋巴细胞百分比，B为白细胞介素-6，C为降钙素原，D为病毒检测的
中度-治愈、重度-治愈、危重COVID-19患者以及病例1的部分外周血指标动态变化对比，A为淋巴细胞百分比，B为白细胞介素-6，C为降钙素原，D为病毒检测的Ct值；红线代表病例1
从住院的第6天之后，病例1的总体状况保持稳定，体温正常。然而，患者发病第17、22、26、30、34、39、43和49天，口咽拭子采集的标本的COVID-19测试均为阳性，但在患病第47天曾一度为阴性。
值得注意的是，此前的多项研究已将COVID-19患者的血液淋巴细胞、白细胞介素-6和降钙素原的水平确定为代表疾病严重程度和预后的指标。病例1的上述三项指标均正常且稳定，但体内的病毒载量则保持着与严重或危重患者相似的高水平。
此外，在2月20日和3月14日，病例1针对新冠病毒的IgG抗体（免疫球蛋白G，该抗体产生晚，维持时间长，血中检测到可作为远期感染指标）呈阳性，而IgM抗体（免疫球蛋白M，在感染初期抗感染起作用，维持时间短，消失快）测试呈阴性。
由于感染时间长，该患者接受了康复者血浆输注治疗。3月15日，病例1接受了400毫升血浆输注。由于输血反应而发烧后，第二天患者体温恢复正常。此后3月16日和3月17日，病例1通过口咽拭子对新冠病毒进行的检测均转为阴性。
流行病学调查显示，患者除其亲属外，在入院前还与另外5人进行了密切接触。其中1名接触者短期内也发烧，但新冠病毒的检测结果为阴性。其他4名没有任何症状的接触者SARS-CoV-2测试也呈阴性。
研究人员还分析了病例2的症状与流行病学情况，病例2（老年妇女）是病例1的近亲，她于2020年2月9日前往该医院就诊，称已经间歇性发烧和偶尔干咳约10天，高体温为38.3°C。
病例2于2月6日进行的胸部CT检查显示其双侧肺部有感染迹象，实验室测试显示，其中性粒细胞百分比（82.3％）和C反应蛋白水平（CRP）（61 mg / L）升高。
住院2天后，患者的中性粒细胞的百分比（70.70％）和CRP水平（9.81 mg / L）出现显著下降；患者入院后的胸部CT扫描发现双侧肺有渗出性病变，住院第5天的结果变得更差，但是住院11天后，其胸部CT扫描显示肺部感染明显减弱。
病例2的口咽拭子SARS-CoV-2检测在住院第4天呈阳性，但在住院第14和16天变为阴性，随后该患者被允许出院。
或是新冠病毒新亚型，发烧情况可作为预测新指标
作者们表示，有趣的是，此前研究团队得出的结论为：长时间的排毒期通常与不良预后联系在一起，但他们发现一例轻症患者的病毒散发持续时间最长。
病例1最初只是中度发烧，体温迅速下降到正常水平，没有任何呼吸衰竭。
尽管核酸检测显示病毒并未消除，但入院后症状和体征基本稳定。值得注意的是，除案例1外，所有其他亲密接触者均显示反应轻微。案例2发烧约10天，但最高体温未超过38.5°C，尽管肺部感染曾经恶化，但其病程在数天内得到控制。
据报道，感染新冠病毒的老年人预后更差。鉴于病例2有长期使用糖皮质激素的类风湿性关节炎病史（常是严重感染的高风险因素），总体来说，病例2的病情严重程度也远低于其年龄组的平均水平。
研究人员接下来分析了为什么病例1和病例2的病症较轻。
最近，一项研究发现血型是预示COVID-19患者严重程度的新危险因素，血型为A的人的风险较高，而血型为O的患者的风险较低。然而，病例1的血型为AB型，因此排除了病例1的血型可能影响疾病严重程度的可能性。
研究人员认为，已知的线索表明，病例1和病例2感染的新冠病毒可能是轻度的亚型，年轻人和老年人均易感。此前中国科学院主办的《国家科学评论》（National Science Review）于3月3日发表论文，北京大学生命科学学院生物信息中心、中国科学院上海巴斯德研究所等团队研究了新冠病毒的分子差异，显示该病毒进化为两种主要类型（即L亚型和S亚型）。从占比上看，L亚型更为普遍达到70%，S亚型占30%，但S型相对更古老。
作者们表示，当前很少有研究致力于确定这两种亚型之间的临床特征，因此我们不能确定与案例1相关的病毒属于S型、突变的L型，甚至还有另外新的亚型。
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