 “定额报销”会否影响集采带量 施子海表示，进一步健全药品集采价格形成机制也要强化集采中选结果的落地实施，对医药机构主要是指导医疗机构按规定和报量优先使用中选产品，在集采协议外，医疗机构可以使用其他的非中选产品，包括原研药，避免临床选用过程中的“一刀切”，更好满足患者多元化用药需求。 第十二批国采预填报开启前不久，上海市自2026年5月1日起实施了一项重要的医保支付改革，对同通用名药品，医保支付标准统一以十一批集采药品中选价格为上限。若患者使用集采中选药，医保按中选价报销，患者自付比例较低；若患者使用未中选的原研药或高价药，医保仍按集采中选价报销，超出部分由患者全额自付。 这一机制改变了以往按比例报销模式下，高价原研药客观上导致医保基金支付更多的局面。金春林认为，这项调整的核心在于集采价格与医保支付标准的协同，即使集采大幅降价，医保对非中选药仍按比例分担，形成了对高价药的隐性补贴。统一支付上限后，医保作为战略性购买方，在采购端以量换价，在支付端以价定额，形成全链条的价格基准。 对于这一新政的影响，市场存在不同解读。一位仿制药企业的人士对记者表示，上海正在推动医保支付从“按比例报销”向“按定额报销”转变，这可能是本轮集采政策的重要关注点，上海定额报销政策对集采药品的采购量没有硬性要求，这就引出一个问题，如果对量没有要求，是否会影响到集采量的完成？集采的采购量小了，“以量换价”的基础是不是也会受影响？ 金春林表示，因为目前政策明确对标外市场（即合同完成后的份额）不再控制、可以放开使用。因此医院在报量阶段可能会相对保守，报得不会太满。但已报的合同量部分肯定要完成，至于超量部分是否会以非中选药为主，目前很难预测。 “总体而言，定额报销会有影响，但不会很大。对老百姓来说，最终还是会‘用脚投票’，超出医保支付标准的部分需要自费，除非原研药或创新药的临床价值特别突出、质量优势非常明显，否则大多数人还是会选择集采中选药，毕竟价格便宜、性价比更高。所以我认为定额报销可能会让医院在报量时略趋保守，但对集采整体带量的实际影响有限。”金春林说。 |
