钟南山领衔在顶级医学期刊发文：不要误读潜伏期中最小最大值(2)
专题 | 发布时间：2020-02-29
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摘要：在这样研究中，潜伏期定义为接触传染源（野生动物或者疑似或确诊病例）的可能最早日期与出现症状（即咳嗽、发热、乏力或肌痛）的可能最早日期之间
在这样研究中，潜伏期定义为接触传染源（野生动物或者疑似或确诊病例）的可能最早日期与出现症状（即咳嗽、发热、乏力或肌痛）的可能最早日期之间的间隔期。研究得出的中位潜伏期为4天（四分位距，2-7）。
患者中位年龄为47岁（四分位距，35-58）；15岁以下的患者占0.9%。女性占41.9%。入院时43.8%的患者有发热，但住院期间88.7%有发热。排在其后的最常见症状是咳嗽（67.8%）；恶心或呕吐（5.0%）和腹泻（3.8%）不常见。在整个人群中，23.7%有至少一种合并症（如高血压和慢性阻塞性肺疾病）。入院时，926例患者的新冠肺炎严重程度被归类为非重症，173例患者被归类为重症。重症患者的年龄比非重症患者大7岁（中位数）。此外，重症患者有合并症的情况（38.7%）比非重症患者（21.0%）常见。不过，重症患者和非重症患者的暴露史相似。
从影像学和实验室检查结果来看，在入院时进行的975次CT扫描中，86.2%有异常结果。胸部CT的最常见表现为磨玻璃影（56.4%）和双肺斑片状影（51.8%）。877例非重症患者中的157例（17.9%）和173例重症患者中的5例（2.9%）无影像学或CT异常。
入院时，83.2%的患者有淋巴细胞减少，36.2%有血小板减少，33.7%有白细胞减少。大部分患者的C反应蛋白水平升高；丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、肌酸激酶和d二聚体水平升高的情况较少见。与非重症患者相比，重症患者的实验室异常（包括淋巴细胞减少和白细胞减少）更为明显。
研究团队在讨论环节提到，在新冠肺炎疫情初期，患者就诊时症状、影像学结果和疾病严重程度的多样性使疾病诊断变得复杂。
值得一提的是，该项研究还发现，重度、非重度组新冠患者各有一例患者的潜伏期达24天。
不过，论文的并列第一作者关伟杰、梁文华、何建行教授和钟南山教授在解读时着重提到，仔细查阅整个人群的潜伏期分布规律，发现潜伏期大于14天的共13例（12.7%），而潜伏期大于18天的仅有8例（7.3%）。
他们认为，单纯根据最小、最大值评估人群的潜伏期容易引起误读。
入院时的呼吸功能受损与结局较差相关
新冠肺炎患者的主要复合终点是送入重症监护病房（ICU）、采用机械通气或死亡。次要终点包括死亡率，从出现症状至发生复合终点的时间，以及从出现症状至发生复合终点中各构成部分的时间。
在该项研究中，67例患者（6.1%）发生了主要复合终点事件，包括送入ICU的5.0%、接受有创机械通气的2.3%和死亡的1.4%。173例重症患者中有43例（24.9%）发生了主要复合终点事件。在全部患者中，复合终点的累积风险为3.6%；在重症患者中，累积风险为20.6%。
在治疗方面，大部分患者（58.0%）接受了抗生素静脉用药，35.8%接受了奥司他韦治疗；41.3%接受了吸氧治疗，6.1%接受了机械通气；重症患者接受这些治疗的比例较高。重症患者接受机械通气的比例高于非重症患者（无创通气，32.4%vs.0%；有创通气，14.5%vs.0%）。
204例患者（18.6%）接受了全身性糖皮质激素治疗，重症患者接受该治疗的比例高于非重症患者（44.5%vs.13.7%）。在这204例患者中，33例（16.2%）被送入ICU，17例（8.3%）接受了有创通气，5例（2.5%）死亡。5例重症患者（0.5%）接受了体外膜式氧合治疗。研究显示，中位住院时间为12.0天（均值，12.8）。在住院期间，大部分患者被诊断为肺炎（91.1%），其次是ARDS（3.4%）和休克（1.1%）。重症患者被诊断为肺炎的比例高于非重症患者（99.4%vs.89.5%）。
并发症、治疗和临床终点
研究团队提到，尽管与新冠病毒相关的死亡总人数多，但病死率似乎低于SARS-CoV和MERS-CoV。而患者入院时的呼吸功能受损（疾病严重程度的主要驱动因素）与结局较差相关。
值得注意的是，研究团队在这项研究中确定的病死率为1.4%，低于近期其他团队报道的病死率。他们认为，原因很可能是样本量和病例纳入标准的差异。他们同时认为，由于轻症患者和未就医患者并未纳入本研究，因此真实的病死率可能更低。
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